年金請求者のお名前(全角)*必須 |
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相談者のお名前(全角)*必須 |
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性別*必須 |
男性 女性
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傷病名(全角)*必須 |
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初診日について*必須 |
はっきりしている 推定できる わからない
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初診日 |
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※ 市町村までで結構です。
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障害年金について*必須 |
かなり調べた わからない点がある ほとんどわからない
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年金請求者とのご関係*必須 |
ご本人 配偶者 子 父母 その他
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