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手術給付金請求の支払いについて

ご相談者:30代/女性

 はじめまして。この度、主人が鼻の手術をいたしました。それに伴い診断書を提出しましたが、該当しないため、支払いができないとの回答でした。
 今回の場合、手術にいたるまでの保険営業者の対応が納得いかないので相談させていただきます。
まず、主人の鼻は薬でも治せるものでした。しかし、「保険金が出るのなら手術をしたい。」と、保険屋さんに相談したところ、「出ると思いますので手術して治した方がいいと思いますよ。申込書を送りますね。」との返答でした。そのため手術の予約をし、それでも保険金が出るか心配だったので、保険の点数と手術名を病院のほうで教えていただき、その旨を保険屋さんに連絡しました。その際、「私どもでは度の手術でいくら出るかは答えられません。」との回答でしたので、こちらとしては、お金が出ないようなら薬で治したいため、「鼻の手術でお金が出ないことはありますか。」とお聞きしたところ、「たいていでますよね。」との返答でした。
 そのため、手術をし、診断書を送付したところ「今回は出ません。」との書面が送られてきました。
どうしても納得がいかず、営業所にも連絡をしましたが、お支払いできませんの一点張り。
 私は、この担当者の対応にどうしても納得がいきません。手術を勧めるのは罪にはならないのでしょうか。
 ご回答よろしくお願いいたします。

30代/女性 | 日付:2008年12月 2日(火) 16:59 JST | 閲覧件数: 7,078

手術給付金には対象となる手術があります

山本 裕

はじめまして、ファイナンシャルプランナーの山本と申します。
支払われると聞いていた手術給付金がやっぱり支払われませんと言われ、お困りかと思います。

生命保険の手術給付金については、すべての手術が対象ではありません。
鼻の手術については、おそらく副鼻腔炎ではないかと思いますが、手術名に慢性副鼻腔炎「根本」手術とか「根治」手術と書かれていないと出ない可能性があります。
保険会社では、書面でほとんどを判断しますので、手術名が異なるときは支払われないことになります。
鼻の手術としては、「慢性副鼻腔炎根本手術」がほとんどの会社で対象となります。
今回された手術がこれに当たるかどうかお医者さんに聞いてみて、該当するようであれば手術名をきちんと書いてもらえればよろしいかと思います。

手術給付金では、そのほかにも対象外のものがありますので、正確な手術名を確認する必要があります。

手術をするかどうかの判断の際に保険金の支払い有無について、気になるところかと思います。
特に罰則等はないかと思いますが、手術名などを明確にお伝えすることや手術名によっては支払われないことをお話しすることが足らなかったと思います。

少しでもお役に立てましたら幸いです。

回答日時:2008年12月 3日(水) 12:33 JST

お忙しい中、ご回答ありがとうございました。
今後は、どんな手術でも出ない場合があるということを肝に銘じ、申請したいとおもいます。
ありがとうございました。

| 30代/女性 | コメント投稿日:2008-12-04 |

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